我院医疗质量管理规定
发布时间:2012-08-09 15:00:16

 

关于印发《桐城市中医医院医疗质量管理规定》《桐城市中医医院医疗安全管理规定

(暂行)》的通知

 

各科室:

为进一步加强医院内部管理,提升医疗质量安全管理水平,强化医疗质量安全风险防范意识,现结合医院具体情况,经院长办公会研究,特制定《桐城市中医医院医疗质量管理规定》《桐城市中医医院医疗安全管理规定(暂行)》,并印发给你们,请认真贯彻执行。

特此通知

附件:1桐城市中医医院医疗质量管理规定

      2桐城市中医医院医疗安全管理规定(暂行)

 

                                                                            2012年8月20

 

 附件1

桐城市中医医院医疗质量管理规定

 

为进一步加强医院管理,完善制度建设,提高服务质量,促进内涵建设,增强综合实力,把各项工作做严、做细、做实。现结合医院具体情况,特制定我院医疗质量管理的规定。并于201291日起实施。

一、 医疗质量管理内容

(一)基础医疗质量管理

基础医疗质量管理是指医院人力资源、财务管理、医院的管理制度、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理,是医疗质量管理中最基本的一环。:

1、制度建设:建立健全(1)工作制度、岗位职责;(2)诊疗规范操作技术、常规;(3)医疗流程;(4)医疗质量考核标准。

2、人力资源管理:按照二级甲等中医医院要求和我院规模,合理设置科室,合理安排人员,做到合理、高效、优质服务,充分调动人员的积极性。

3、服务临床一线:医科、护理部、办公室、总务科、设备科、供应室等科室深入到一线,服务到临床一线,有关科室还需要坚持下送下收。

4、为就诊患者提供方便、快捷、舒适的宾馆式服务,设立院长信箱、意见箱、意见薄,设立导医台,诊费公开,提供查询,保持清洁安静的舒适环境等。

(二)环节质量管理:

医疗质量是通过医务人员利用医疗技术为患者提供诊断、治疗过程中体现出来的,因此环节质量直接影响到医疗质量,且医疗服务对象是人,所以环节质量管理十分重要。

1、职工自觉履行好岗位职责。全院各岗位人员都有自己的岗位职责,必须严格自觉履行好,否则为岗位不作为或不能胜任岗位工作。每个岗位人员履行好职责是环节质量管理重要一环,自觉履职,自觉接受院、科两级检查,院、科要经常开展履职教育。

2、抓好科室质量管理:科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节,能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。科主任、护士长是科室质量管理负责人,要狠抓落实。

3、 抓好环节中的重点环节和薄弱环节。

⑴、抓好二级行政查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、分科收治等制度的贯彻落实。

⑵、抓好查对工作。

⑶、做好危重病人、手术期病人和特殊病人的管理。

⑷、抓好临床输血管理。确保用血安全。

⑸、抓好急诊急救工作,对急诊科应急反应、人员、设备、急救药品等情况随时抽查。

⑹、抓好值班制度,节假日值班技术力量要保证,做好交接班及报告书写,经常随机抽查(特别是节假日夜班间抽查)在岗位情况。

⑺、做好病历书写和管理,及时客观准确书写,上级医师及时修改签名,按时归档,妥善保存,归档病例不得修改、返回,原则上不借阅。

⑻、做好沟通工作:一方面做好医患沟通工作并做好谈话记录,并一方面做好院内上下、科室之间、同事之间工作的沟通,确保质量管理的决定及时执行,工作上能互相协作,确保工作正常运转。

9)持证上岗,严格执业准入。

10)、抓好特色科室、重点科室质量管理,提高诊断、治疗质量。

11)、在医疗进程中,下一个工作环节有责任监督上一个工作环节,如发生划价、发药错误、处方差错,只能由医务人员核对后通知责任人纠正,严禁由病人跑路。

12)、病人出院结帐时,帐目核对由科室内部核对,禁止病人参与核对工作,杜绝病人往返跑路。

(三)终未医疗质量管理:

1、单病种管理:

  1)、确定单病种:

2)、制定临床路径,规范诊疗方案。

 3)、制定治愈率、好转率、死亡率、平均医疗费用。

  4)、分析与评价:是否为纳入按病种付费病种,是否符合诊疗规范,治愈率、好转率、平均医疗费用是否达到目标,找出问题,进行分析、评价,每季度1次,并督促整改。

2、质量指标管理:医疗质量总指标年初分解下达各科室,年终总结时,医院质量指标院、科分别统计,实行月报、季报、半年报、年报,主要是月报进行管理,定期分析评价,特别是指标中“三日确诊率”、“入出院诊断符合率”、“术前术后诊断符合率”、“危重病人抢救成功率”、“治愈率、好转率”、“无菌手术切口感染率”、“医院感染发生率”、“传染病报告率”等重点考核内容。

二、医疗质量控制

医疗质量控制是指依据所得信息,使医疗机构工作人员的质量偏差保持允许范围内,分基础质量控制、医疗过程质量控制、医疗终未质量控制方法,由质量管理小组负责医疗质量控制。

医疗质量改进是指为提高医疗服务质量,提高医疗活动和过程中的效益和效率所采取的各种措施,医疗质量改进中主要是改进分析,制定与落实改进方案、评价改进效果。

1、 医疗质量控制的职责:

1)、上级医(护)师负责对下级医(护)师医疗质量的督促检查与整改。

2)、科室主任(护士长)及科室质量管理小组负责对全科医疗护理质量的督促检查与整改。

3)、医院质控部门(医科、护理部、后勤、设备、)对各科室医疗护理及医疗环境、设备进行质量的督促、检查、控制。由院长、业务副院长负责安排、组织检查。

1、疗质量控制目的:及时发现质量问题,督促整改,促进医疗质量提高。

2、医疗质控的方法:

1)、上级医(护)师通过查房、病例讨论、检查病历等方式,随时对下级医(护)师进行检查和控制。

2)、科主任(护士长)和科医疗质量管理小组通过查房、病例讨论、检查病历、检查工作和平常掌握情况,定期不定期对全科的医疗护理质量进行检查。

3)、医院质量控制部门通过平常掌握、随机抽查、定期检查相结合对各科进行检查。

4)、检查是质量控制手段,通过发现问题、分析、评价、促进整改,达到质量改进,从而提高和确保质量。

5)、采取缺陷管理,并予登记。医疗质量控制统计到科室,科室统计到人头。

6)、严格管理,科学化的基础上做到人性化管理,以教育纠正、整改为目的,促进质量提高。

7)、环节管理为主,平时掌握与随即抽查为主,终未质量管理与定期检查为辅。

3、不合格医疗服务的处理:

1)、医务人员在直接或间接为患者服务时,如违反了相应的规章制度或技术操作规程,未满足患者或院内其他科室及工作人员的需要或期望,引起投诉、医疗纠纷,甚至医疗事故,或被质量控制人员检查发现为不合格医疗服务。

2)、不合格医疗服务处理程序:

①科主任、护士长、科室质控人员、上级医(护)师发现不合格医疗服务,应及时指出当事人的错误,提出批评教育,并予以纠正,防止不合格医疗服务的扩大和造成不良后果。

医院质量控制部门检查发现不合格医疗服务或平常了解掌握的不合格医疗服务,应给科室质量控制小组或当事人指出。具有共性的不合格医疗服务通过职工大会、周会、科室晨会,制定新规则、举办培训班等形式纠正、教育,并跟踪检验。

②对不合格医疗服务予以登记,按《差错事故登记报告处理程序》处理。

③医院质量控制部门和临床、医技及其它部门应对不合格原因进行分析,查找影响因素,防止再次发生。

④对不合格医疗服务当事人和科室,按照有关规定处理。

⑤当医院质量控制部门收到病员投诉,应要求科室责任人立即调查,查找原因,确定纠正,处理办法后3日内交回,对纠正和处理办法的执行情况由质控部门追踪。

⑥患者提出的医疗纠纷,客服中心负责接待,予以登记,对投诉内容责成相关科室调查核实,查找原因,给投诉者解释,并作出调查处理。对于经充分解释,任然不能平息的纠纷,应转交医务科处理。

三、医疗质量培训方案

培训目的:全体员工牢记质量方针,营造学习气氛,树立全面质量观念,服务意识、规范意识,提高技术水平、服务技巧,满足广大病员的合理需要。

医疗质量方针是医院正式发布的医疗质量宗旨和方向。

我院的质量方针“以病人为中心,以安全为重点,以规范服务为手段,以病人满意为目标”。

实行全面质量管理:即全员参与质量管理,实行全过程质量管理和全方位质量管理。

培训内容:

⑴全员培训:①医疗卫生管理法律、法规、部门规章;②诊疗护理规范、操作技术规程;③医疗流程管理;④医疗服务质量包括服务基本技能、沟通技巧、医疗纠纷处理;⑤职业道德建设。

⑵三基训练:各级医务人员要认真学习基本知识理论、基本技能、院科组织三基训练,做到严格标准,严格要求,严格掌握。

由医科负责组织三基训练工作,科室由主任(护士长)负责,具体安排落实。医院每年1次,科室每月1次,二线科室每21次,准确填写培训记录表,留存讲课与训练资料,参加人员签字。除当班人员外,其他人员必须100%参加培训(特殊情况不能参加院、科室培训需提交书面请假条经医院同意)。培训与奖惩挂钩,医科负责督促。

四、医疗质量目标管理

(一)、门诊部与急诊门诊工作

1、门诊日志登记    登记率100%,登记合格率 >95%

2、门诊病历书写    疑难病、急危重病、中毒、车祸伤

打架斗殴、生产工作中受伤,门诊病历100%书写,门诊输液留院病历书写100%,书写合格率>95%

3、各种检查单书写合格率    >98%

4、处方书写合格率          >95%

5、传染病登记与报告       3天内报告率98%,漏报率 0%,报告合格率 >95%,医生不治疗肺结核率100%

6、门、急诊入出院诊断符合率  >90%

7、入院病人分科收入准确率     >98%

8、耐高温侵入性器械高温压灭菌率 100%

9、无菌技术操作合格率            100%

10、继续医学教育合格率   100%,三基训练合格率>98%,补考合格率100%

11、医疗事故与纠纷        一、二级医疗事故发生率0,三、四级0.5/10万,医疗纠纷发生率3/10

12、病员满意度                 >95%

13、急救电话                登记率100%

五分钟急救出车率         >98%

急救病人登记           登记率100%,登记合格率 >95%

急救药品、机械、物品备齐率    100%

急救车状况与故障(100公里行程油)  出车过程无障碍 >98%100公里行程不加油100%

(二)住院病区、急诊科与麻醉手术室

1、甲级病历率         > 90%

2、抢救成功率          >80%

3、三日确诊率          >95%

4、入出院诊断准确率    >95%

5、手术前后诊断准确率  >95%

6、临床与病理诊断准确率 >90%

7、治愈好转率           >95%

8、处方书写合格率      >98%

9、传染病登记与报告    三日内报告率98%,报告合格率 >95%,漏报率 >0%医生不治疗肺结核率100%

10、检查单书写合格率      >98%

11、分科收治病人与及时转科率  100%

12、会诊准时率           100%

13、疑难死亡病例讨论率    >95%

14、医嘱处方经执业医师检查签字率   100%

15、基础护理合格率         >90%

16、护理文书书写合格率     >95%

17、非昏迷非截瘫病人褥疮发生率   0

18、抢救室工作  抢救药品、机械(包括手术包、换药包)按规定品种和数量备齐率100%,器械正常运进100%,无过期抢救药品

19、医护人员值班对急重病掌握   100%

20、医患沟通         沟通率100%,沟通记录率 >98%

21、继续医学教育     合格率 > 98%,科室4周一次,院科学习参学率 >95%,三基训练合格率 >98%,补考合格率100%

22、医疗事故与纠纷     各种损伤性操作与手术、麻醉签字率100%,一、二级事故发生率0,三四级事故0.5/,医疗纠纷3/

23、病员满意度         > 95%       

五、本规定未尽事宜及最终解释权属院长办公会。

 

附件2

 

桐城市中医医院医疗安全管理规定(暂行)

 

为进一步增强全院职工特别是医务人员的医疗安全意识和医疗风险防范意识,强化医疗安全的监控处理机制,更有效地防止医疗缺陷及纠纷的发生,特制定本方案。

第一章  指导思想

  第一条  确保医疗安全是医疗活动的首要内容,也是良好医疗效果的前提与保障。为了加强医疗安全管理,减少医疗纠纷,构建和谐医患关系,严格责任追究,合理评价科室纠纷风险,建立较科学的考评制度,结合我院实际,制定本规定。

  第二条  临床住院科室及急诊科是医疗业务的重点部门,也是医疗纠纷多发部门,科学合理评价这些科室的医疗风险,引领我院业务健康发展。

  第三条  医疗纠纷防范是全院所有工作人员义不容辞的责任,根据医疗安全管理实际执行情况适时调整风险管理科室。

  第二章  管理重点

  第四条  科主任、护士长是本科医护安全管理的第一责任人,要切实履行职责,加强科室管理,查找工作中的薄弱环节及管理漏洞,将医疗纠纷消除在萌芽状态,引导科室人员人人重视医疗安全,人人追求医疗安全,人人保证医疗安全。对科室纠纷多发人员做到心中有数、重点管理,安全管理制度面前一视同仁。

  第五条  医务人员的言行举止影响医患关系,决定医患纠纷轻重程度。在工作场所要求医务人员做到语言标准规范,杜绝服务忌语;对个别患者的无理粗暴言行,要保持冷静克制,防止纠纷发生。

  第六条  临床一线工作人员须认真履行职责,严格执行首诊首科医师负责制、三级医师查房制度、会诊制度、查对制度、交接班制度、沟通制度、危重病人抢救制度、疑难病例讨论制度、手术分级管理制度等核心制度和操作规程,严格执行医疗事故预警方案。

  第七条  临床服务中要特别注重医患沟通的重要性,应及时将患者病情、诊疗方案及替代方案、医疗风险、辅助检查的局限性、预后及费用估计等如实、充分告知患者或家属,按照有关规定充分尊重患者的知情权和同意权;谈话沟通语言要通俗易懂,应讲究技巧,既要充分说明利弊,又要避免对患者产生不利影响,要注重文字记录;严禁诱导病人及家属在各种空白的知情同意书和告知书上签字,由此发生的医疗纠纷,当事人须负全部责任。

  第八条  危重病人、新入院病人、当天手术病人、待产孕妇及其它可能发生纠纷的重点病人实行床头交班,包括病情、治疗及其他重点观察项目。

  手术医生要高度重视术后患者的诉求,仔细察看伤口出血、感染、皮肤温度与循环、引流管道等情况变化。

  第九条  管床医生要认真分析各种辅检报告,查找可解释的原因;特别是手术科室的医生对报告要有敏感性、对合并的其他疾病与手术疾病的相互影响要有预见性,不能对报告结果视而不见,术前必须请相关科室会诊后方能手术。

  病情复杂患者的择期手术原则上应向医教科报告术前准备情况。

  第十条  手术过程中发生了副损伤或与术前诊断明显不符,当事人必须第一时间向科主任和医教科报告,严禁轻率处理,更不能故意隐瞒,科主任尽快拿出沟通方案,亲自与患者家属沟通。

  第十一条  外科系列科主任要合理安排手术,科学排班,必须保证科内有医生值班,便于接收新病人和处理突发病情变化。

  第十二条  为病人服务时,应严肃、认真、专心工作,特别是手术室中、病房抢救病人时、接待急诊病人时不得当着病人或家属谈笑聊天,不得接打与医疗无关的私人电话。

  第十三条  值班人员接到病情报告后,当事人必须亲自、及时、认真察看病人,然后根据病情作出相应处置,严禁躺在值班床上、坐在办公室里想当然随意发出医嘱或其他处置决定。

  第十四条  医生暂时不在病区,病人病情突然变化,值班护士既要及时通知医生,又要沉着冷静按照操作程序及时给予输氧、输液、监护等抢救,避免产生医生不在病区的负面影响。

  第十五条  各科要高度重视病重、病危及临终前的抢救,不可慌乱,更不可懈怠、冷漠;管床医生或当班医生必须全程参与,及时完成各项抢救记录,正确处理抢救病人与各种告知手续的轻重缓急。

  抢救期间病床前必须保留至少一名医护人员,科主任要全力组织并参与抢救。

  第十六条  科室要有高度的安全敏锐性,对病情反复、临床症状持续不改善、手术前后诊断明显不符、手术效果不好、严重药物毒副作用、提前自动出院等情况,责任医生和主管医生必须亲自、及时与病人或家属沟通、疏导,化解矛盾以争取主动,科主任、护士长要适时介入。

  各科遇重点病人时要统一观念,形成合力,严密完善每一个服务环节。下列病人作为必须交班的重点对象:

  1、癌症、化疗、严重感染、截肢、可能伤残等预后不良或产生后遗症的病人;

  2、贫穷、心态异常、悲观厌世、抱怨社会的病人;

  3、在医疗服务过程中“挑刺”、抱怨诊断不清或病情无好转、病程中出现其他情况或产生并发症、对费用“一日清单”格外关注的病人;

  4、趾高气昂傲慢无礼的病人或家属、“法律”意识强或对“法律”断章取义、社会关系复杂的病人。

  第十七条  门诊医生按照专科专治的原则,收治病人住院。住院部医生不能颠倒诊断主次变相收留他科病人。确因床位紧张等特殊原因需其他科室调节的,需及时向医教科汇报(非正常上班时间报告总值班)。为了平衡医生的工作负担,防止工作粗心大意产生医疗纠纷,科主任应对每位医生的管床数进行适当调配,不服从调配者科主任有权予以处罚。

  科室应预留少量床位或加床位置,以应对突发事件和抢救急危重病人。

  第十八条  各科对急危重病人,特别是濒死患者,必须争分夺秒就地抢救,无论缴费与否,均不得推诿或拖延。转入病房前须提前电话通知相关科室。对非手术患者未经处理入住院病房后半小时内死亡者,如果因值班住院医师未及时诊治而引起,则记住院医师差错。

  第十九条 救护车接来病人时,须在途中通知相关科室做好抢救、检查准备;急诊科医生必须优先接诊,不得延误,辅助科室也应优先检查,并尽快出具检查结果。

  救护车接来的住院病人,原则上一律先入院,后办手续,病情平稳后再联系家属补办相关手续。

  第二十条  直接送往手术室的严重复合伤病人,各科室要积极主动、相互配合、全力抢救;手术室通知的第一位医生是抢救的责任医生,负责组织、协调相关科室人员,参与该病人的全程抢救和病情记录工作,直至抢救结束。

  第二十一条  医务人员在工作中要相互补救,积极配合,加强团结;严禁扯皮推诿、敷衍塞责、暗示诱导、指责诋毁,否则将严厉追究当事人的责任。

  第二十二条  医疗安全隐患的第一发现者(包括发现其他科室的安全隐患)须积极、主动、有效、及时处理,防止事态扩大,要及时通知管床医生和科主任,严禁推诿隐瞒或袖手旁观。

  第二十三条  各职能科室要各负其责,大胆管理,严格管理,要经常深入科室监督、指导、检查各临床科室工作;后勤保障科室要经常深入各临床科室和医技科室,定期察看、保养和维修医疗设备,保障设备完好,水电安全、畅通。

  第三章  医疗纠纷的处理程序及方法

  第二十四条  医疗纠纷的处理实行院科两级负责制。

  科内解决的纠纷指以科室为主导,科主任和护士长是纠纷解决的责任人,负责调查、沟通、谈判、决定费用减免或经济赔偿、代表医院签署协议(须医院盖章生效)等的过程,职能科室未参与或适当参与,只是起协助和指导作用。纠纷局限在科室时,矛盾程度较轻,索赔数额较小,是解决纠纷的最佳时机。

  科室上交医教科等职能科室解决的纠纷、病人直接向医教科等职能科室投诉又不愿回科室解决的纠纷、科室费用减免或经济赔偿超过医院规定额度的纠纷、进入技术鉴定、司法程序的纠纷均属院级医疗纠纷;护理部、客服中心主导解决的纠纷也属于院级纠纷。

  职能部门应积极参与、配合院科两级的纠纷处理。

  第二十五条  医疗纠纷发生后,科室须及时报告医教科;科主任或护士长必须亲自及时接待、调查,与患者及家属沟通,保持冷静和耐心,不可激化矛盾;要本着实事求是的原则、认真负责的态度与患方真诚沟通,妥善解决。

第二十六条  各科室在解决纠纷过程中,要审时度势、机动灵活、把握分寸。即使作出费用减免或经济赔偿时,也要有理有节,既要有利于事情的妥善解决,又要避免形式太过严肃引起病人反感而适得其反,还要注重留下对自己有利的证据。注意语言严谨,不得轻易作出口头或书面承诺,以免留下后患。纠纷必须一次性处理终结,不可拖泥带水,留有余地。

第二十七条  科室要正确评估纠纷事件对病人造成的损害,克服畏难情绪,要力争把费用减免或经济赔偿数额掌

控在科室可决定的范围之内。

  第二十八条  医教科接受科室上交的医疗纠纷,科室须提交该纠纷的书面材料,包括事情缘由、病人诉求、解决难点、科室意见及其他材料等。属病人出院后的纠纷,上述材料必须在两天内提交,属在院病人的纠纷,上述材料必须在一天内提交。

  第二十九条  医教科接受院级纠纷后需及时派专人调查了解整个纠纷事件过程,与科室共同协调及时解决;复杂纠纷则提交医疗安全管理委员会集体讨论,医教科根据提出的意见与患方或协商或调解或司法解决,必要时提请市卫生局协助解决。

  第三十条  医教科在处理院级纠纷中,科主任及当事人必须全力配合,全程参与。除非矛盾特别尖锐的情况下,需回避可不正面接触,但必须全程场外陪同,重大医疗纠纷处理未终结期间,科主任及当事人不得外出。

  第三十一条  医教科根据实际情况向分管院长提出经济赔偿额度的建议,最终由院办公会作出经济赔偿决定。

  第三十二条  进行赔偿的纠纷,处理结束后纠纷科室须在一周内组织人员深入讨论,提出可行的整改措施,七天内上交不少于1000字的材料,当事人不少于500字的分析、整改材料。

  第三十三条  进入诉讼程序的纠纷,科室及当事人应配合医教科积极收集证据,五天内上交陈述材料及答辩状,必要时出庭作证;科室还应积极配合收集、整理技术鉴定所需的各种材料。

  责任科室接到法院判决或鉴定结论后须五天内向医教科书面回复,以表明态度是否接受。

  第四章  科室的医疗安全奖设置

  第三十四条  根据工作量、既往纠纷数量、专科属性等综合因素设定科室的医疗安全奖金总额。医疗安全奖根据科室业务发展运行情况可以一年一调整。

  第五章  医疗安全奖的管理与个人奖惩

  第三十五条  医疗安全奖实行“一票否决制”,即全年发生一例因责任纠纷导致赔偿的科室(含费用减免)不能享受安全奖。

  第三十六条  享受医疗安全奖的科室必须是:

  1、第一类:全年未发生一例医疗纠纷(零纠纷科室);

  2、第二类:有小纠纷但未因纠纷减免费用或经济赔偿(零经济赔偿科室)。

  第一类科室全额享受医疗安全奖,第二类科室部分享受医疗安全奖。如果科室年业务收入、住院手术人次(考核手术科室)、住院人次(手术科室和非手术科室均考核)任一指标同比下降的,按下降的比例(取下降幅度最大指标的)扣减医疗安全奖金总额。任一指标下降幅度达20%的,不得享受医疗安全奖。

  对于高度重视医疗安全,积极消除医疗隐患,纠纷全部在科内解决(纠纷不出科)的科主任、护士长个人可给予相应奖励。

  第三十七条  下列经济赔偿科室免责(不兑现到个人,是否影响医疗安全奖由院长办公会讨论决定):

  1、医疗意外事件或患者无理取闹,经医疗安全管理委员会讨论认为不存在缺陷,但考虑其它因素造成了医院的经济损失。

  2、开展经批准的“三新业务”本身所发生的缺陷而进行的经济赔偿,但与该项目相关的成熟技术与操作发生的纠纷除外。

  第三十八条  纳入风险管理的科室,根据管理责任和风险大小确定岗位系数,各岗位系数为:科主任、护士长各6,副主任4,责任护士长和责任医师各3,其他医生和护士各2,副主任履行科主任职责的系数为6。建议科室按岗位系数分配医疗安全奖,身兼数职的,系数就高分配,不重复享受。但科主任、护士长安全奖金不得超过科室医疗安全奖金总额的20%,副主任、责任护士和责任医师每人安全奖金不得超过科室医疗安全奖金总额的10%。医疗安全奖金应当全部发放到个人。

  第三十九条  医疗纠纷赔款后,责任事故按向患者赔偿总金额(含现金赔偿、支付的各种费用)分段累计的方式兑现到责任人:赔偿金额≤1万元,个人赔付20%1万元<赔偿金额≤5万元,个人赔付15%5万元<赔偿金额≤10万元,个人赔付10%;赔偿金额>10万元,个人赔付7.5%。医师个人赔付总额≤1万元,护士≤5000元,非责任事故,责任人赔偿额≤1000元。

  纠纷责任涉及多个科室或责任人的,按兑现比例计算后再按责任大小分摊。科主任和责任医师为各自科室或责任组的责任人分担责任。

  每例医疗纠纷赔款后兑现到个人承担的部分,由科室主任和其医疗组责任医师每人分担10%,但不超过1000元,副主任分担5%,但不超过500元,余下部分由责任人承担;副主任履行科主任职责的按主任分担,副主任是责任医师的,按责任医师分担。科主任或副主任是纠纷责任人的,全额承担个人兑现部分。责任医师是纠纷责任人的按责任人兑现,科主任和副主任按规定的比例分担。(注:责任医师是负责查房的同一治疗组的上级医师或高年资医师,责任人是引起纠纷的主要医师)。

  每例护理纠纷赔款后兑现到个人承担的部分,由护士长分担10%,但不超过1000元。护士长是纠纷责任人的,全额承担个人兑现部分。

  第四十条  跨年度纠纷的处理方法:

  1、病人当年投诉发生的纠纷,且责任明确,经济赔偿无法避免,不论经济赔偿延迟多久,投诉当年科室不享受医疗安全奖;

  2、病人次年及以后投诉发生的纠纷,以经济赔偿协议、行政调解书、法院判决书的时间为准,生效当年不享受医疗安全奖,但纠纷当年已因该纠纷为唯一原因被取消医疗安全奖享受资格的除外。

  第四十一条  严重违背医疗原则、制度、规范、操作规程等造成负完全责任的或造成重大社会影响的纠纷经济赔偿,当事人原则上承担全部经济赔偿款并同时承担其它法律责任。

  第四十二条  科内处理的医疗纠纷由科室决定责任人并书面上报医教科。医教科处理的医疗纠纷由医教科确定责任人,当事人不明确的考核到科室,由科室判断处罚。跨科室纠纷,由医疗安全管理委员会或院长办公会确定科室或个人责任,按责任轻重予以相应处罚。

  第四十三条  下列情况的责任人当年内年度考核不得评为优秀,不得参与各种内容和形式的先进评比,责任护士取消资格,责任医生换届不作为优先考虑对象(从201271日起计算):

  1、年度纠纷经济赔偿累计超过1万元的医生;

  2、年度纠纷经济赔偿累计超过1000元的护士;

  3、全科纠纷经济赔偿总额超过1万元的科主任、护士长。

  下列情况的责任人两年内年度考核不得评为优秀,不得参与各种内容和形式的先进评比,不得享受医疗安全奖(从201271日起计算):

  1、年度纠纷经济赔偿累计超过10万元的医生;

  2、年度纠纷经济赔偿累计超过1万元的护士;

  3、全科年度纠纷经济赔偿总额超过20万元的科主任、护士长。

  (上述经济赔偿额含费用减免)

  第四十四条  无论何种原因的螺钉、钢板断裂(包括其它内植入材料发生意外)所引发的医疗纠纷,由科主任负责全权处理,责成经销商承担全部经济赔偿费用。需要医院出面协助处理明确责任的,须提出书面申请,处理完结后书面报告医教科。

  第四十五条  实习、进修学生所发生的医疗纠纷,带教老师应承担全部责任;经济赔偿额超过1万元的纠纷,须将实习、进修人员退回原单位。

  第四十六条  由于医疗设备维修不善或不及时修理所造成的医疗纠纷或事故,由当事人承担相应责任;若责任不明确,则由医疗安全管理委员会研究决定。

  第四十七条  其他处罚情形:投诉服务态度恶劣并证实了的、当事人曾发生相同差错或事故并经济赔偿的、发现隐患后不及时上报和不及时补救导致事态扩大或矛盾激化的、纠纷发生后补记病历行为的、科室内部自行处理后不按规定上报的、当事人不积极配合以及不按规定提供材料和上交整改材料的、对自己明显的过错行为拒不认识反省的、院内职工在院内外的医疗纠纷中幕后蛊惑怂恿的等。以上行为一律在当事人当月绩效工资中一次性扣款500

  第四十八条  及时发现他人重大隐患或缺陷并妥善处理,避免了纠纷发生的个人,经医教科或护理部确认后医院当月奖励个人200~1000元,且不在科室年终安全奖励中扣除,弄虚作假者处罚不低于500元;对隐患或缺陷的当事者科室要及时训诫并按相关规定处理。

  第四十九条  个人私自到其他医疗机构会诊、手术所发生的医疗纠纷,不论事前是否告知医教科,一律由当事人负责处理,医院不参与。但医院根据卫生行政部门的指示,下达指令性会诊、急救所发生的医疗纠纷,医教科负责协调处理。

  第五十条  对于高度重视医疗安全、积极消除医疗安全隐患、想方设法解决医疗纠纷的职工,作为医疗安全管理积极分子给予奖励。

  第六章    

  第五十一条  未纳入风险管理的科室(医、护、药、技),如果全年“零纠纷”,给予奖励。

  第五十二条  本规定由院长办公会制定,并讨论通过,医教科、护理部、人事科、财务科共同实施。

  第五十三条 其它规定与本规定有抵触的,以本规定为准。

第五十四条  本规定自201291日起执行,包括201211日以后投诉的。

第五十五条  本规定未尽事宜及最终解释权属院长办公会。

 

 

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